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start:seminar:aligner_orthodontics

Aligner Orthodontics

名詞解釋

Bite Jump因為隱適美的Clinic Check示意的是牙齒咬合時的狀態,當Class iii Cross Bite從Croos Bite–Edge to Edge to Normal bite移動時,Clinic Check 無法表現Edge to edge的情形,我們在軟體中只會突然看到bite從Cross bite轉變為Normal Bite,是Bite jump的一種,另一種則是模擬手術後的對位

Eruption Tab:在Invisalign Teen的牙套中,可要求設計在Aligner上設計牙齒形狀空間預留牙齒萌發後順著方向引導長出

Off Track:牙齒實際移動未跟上軟體模擬的移動

Overcorrection:在Aligner軟體中將牙齒移動或旋轉超出原本治療所需的數值,目的是預測牙齒會有relapse的情形 而先做矯正程度的增加如此當有relpase時便可達到原本預期的狀態,對於有較多旋轉或位移的牙齒可考慮使用,另外關閉空間時 為了確定牙縫關緊,也用採用overcorrection,在軟體中讓牙齒在接觸點輕微疊合,製作出的aliger便可讓牙齒緊密接觸

Rocking effect:將牙齒做不必要的往復運動,例如retraction時外推後又內縮,不必要的往復運動會造成牙根的吸收

Sequential Movement:牙齒依序移動而非一次全部移動,依序移動可將其他牙齒作為Anchorage,較好控制牙齒的實際移動

Dr. Glaser關於Attachment設計的十個要點

1.當要打平下顎Curve of Spee時,在下顎小臼齒要使用4mm "occlusal bevel rectangular retentive attachment"

2.當Level牙齒的要務大於修正小臼齒的Rotation時,請刪除Optimized rotation attachment,並依照要點一的設計放上新的attachment

3.當施予上顎#12#11#21#22 palatal root torque時,要在四顆牙齒上放置3mm寬度的gingiva bevel rectangular attachment

SmartForce有一項設計是Power Ridge,此項設計可提供牙齒Palatal Root torque(牙根向顎側轉動),
但筆者在使用時常發生Aligner無法Engage到牙齒的狀況。當Aligner無法置入時,就無法施予所需的牙根顎
向移動力量。軟體預設是如果選擇了Power ridge 便無法再放上attachment,因此要解決的個問題,就必須
用文字要求設計員達成相同度數的Root torque,但請他把power ridge移除,並加上3mm寬的的
“gingiva beveled rectangular attachment使aligner能夠扣住牙齒達成產生所需Torque的力量。

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4.除非要修正單顆牙根的root torque,否則不要使用power ridge

另一個Power Ridge引起的問題是病人所反應的”舒適“問題,患者配戴時因為Aligner不會完全和牙齒接觸,
中間會產生一個縫隙,尤其是一排四個的Power Ridge,患者會抱怨凸起的Aligner刺激到嘴唇,並影響發音,
或是講話時口水在縫隙間產生泡泡,尤其是老師或青少年這些需要常常說話的患者族群,使用Power ridge在
他們的牙拖上常會聽到這樣的抱怨;因此筆者便把Power ridge從他的治療選項中拿掉,但有一種狀況他會使用
:單顆需要Palatal/Lingual root torque的狀況,尤其是下顎門牙單顆需要Lingual root torque時,筆者
會選用Power ridge同時在旁邊兩顆牙齒放上Revtangular attachment確認Aligner可以完全置入,單顆
Power Ridge根據筆者的經驗較不容易引起上述舒適性的問題。當患者一定要使用Power Ridge時,他會告
訴患者必要時可用指甲挫刀修整會產生刺激的Aligner邊緣。

5.當要做上顎正中門牙的"absolute extrusion"時,要在兩側側門牙使用4mm寬度的"gingiva bevel rectangular attachment"

Extrusion有分為絕對外推(Absolute extrusion)跟相對外推(Relative extrusion), relative
extrusion是指牙齒向舌側傾斜時,所產生相對向下移動的現象,例如習慣姿勢造成的門牙外凸,如果把
不良習慣去除之後,門牙便會自動彈回並向下突出,這是一種不需要隱形牙托就可以產生的牙齒移動;
但若我們要使用透明牙托做確實的牙齒下推外移,這是透明牙托不容易做到的,尤其是上顎側門牙要做
外移,這是未按照規劃移動最容易產生的位置;有人戲稱使用Aligner是把濕的塑膠片放到很滑的牙齒
表面,而且側門牙牙齒較小,能夠讓透明牙托附著的面積相對較小。這時Invisalign Pro的3D功能遍
可以派上場,當需要上顎側門牙有Absolute extrusion移動的需要時,便可在側門牙上放上4mm寬的
“Gingiva Beveled attachment”來提供透明牙托抓住牙齒的力量,這通常非常有效,要向患者解釋
在側門牙放上attachment並不會像他們所認為的產生美觀問題。

6.當在上顎側門牙使用上述的gingiva bevel rectangular attachement時,使用Clinic check pro的調整功能使Bevel面能逐漸融入牙齦側

隱適美講師們對於門牙如何設計attachment bevel的方向達到有效的”Absolute extrusion“有兩派想,
一派主張應該把Bevel面朝咬合面,這樣在Gingiva side就會有一個明顯的Ledge,可以讓透明牙托有效的抓
住達到最大力量的Absolute extrusion。問題這種Ledge面朝牙齦側的設計,當牙齒一旦未按照預期移動(off track)
,牙托便無法包覆牙齒,反而會產生一個舌側向的應力,造成牙齒往舌側移動反而產生”intrusion“的反效果。

另一派的想法是讓Bevel朝牙齦側傾斜,雖然不能像occlusal bevel那樣產生較強的附著力,但若牙齒稍微跟不上
計畫的移動,隱形牙托仍有相當的面積附著可施予Extrusion的力量。筆者傾向後者的設計,他會使用Clincheck Pro
設計4mm寬的Gingiva Bevel的attachment,這個設計跟隱適美經過數據測試驗證的Optimize Extrusion attachment
一樣,斜面是朝向Gingiva,可以提供大面積的抓附施予Extrusion需要的力量。

7.當要進行正中門牙的intrusion時也要在側門牙使用上述attachment

你曾經遇過在Clincheck中設計將上顎兩顆正中門牙Intrude,結果臨床上配戴時卻發現側門牙怎麼沒又進到牙托底端,這是你會直覺的把側門牙內外固定上Botton然後利用內外對拉的橡皮筋試圖將側門牙移向牙托解決Off track的問題,但你有思考這其實不是側門牙Off track,其實是正中門牙Off track! 我們設計將正中門牙每天Intrude 0.25mm,但如果intrusde的量不如預期會發生什麼狀況?牙托帶入時會先碰到未按照計畫Intrude的門牙,這時側門牙無法照計畫接觸到牙托,看起來便以為是側門牙Off track,其實是正中門牙Off track。要避免這個問題,就可以在要Intrude兩顆正中門牙時,在側門牙設計上述Ginigva beveled attachment,這樣便可讓牙托抓住側門牙,提供較多讓正中門牙Intrude的力量。

8.當使用Class II橡皮筋拉在#36#46 precision cut時,要在#36#46 mesial side放 occlusal beveled rectangular attachment 增加attachement的附著力

筆者在進行Class II案例治療時,會在#36#46使用Precision cut來拉Class II橡皮筋,但為了避免因為拉橡皮筋造成牙托與牙齒分離,此時可在牙齒的Mesial side設計3mm occlusal bevel rectangular attachment增加牙托的固持力,使用Precision cut可以減少使用botton產生脫落而造成患者必須臨時來就診處理的問題。

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9.當上顎犬齒要放Precision cut拉橡皮筋時,要把optimized attachement刪除放上stander attachment以避免aligner備拉離牙面

當使用Class II橡皮筋時,筆者同樣會在上顎犬齒使用Precision cut,但當犬齒上面有Optimized attachment時,若我們選擇Precision cut,便會被告知無法保留Optimized attachment,此時我們可自己挑選類似Optimized attachment的stander attachment,這樣同樣可以達成固著牙托的效果

10.當處理Open bite要intrusion molar時,要在小臼齒放occlusal beveled rectangular attachement增加aligner的附著力以增強intrusion的力道

當我們要處理Open bite的案例時,有時需要Intrude molar,根據牛頓第三定律,當做用力在intrude大臼齒時,反作用力便會extrude小臼齒使牙托與小臼齒分離,要對大臼齒達成良好的Intrusion效果,這時我們就必須要在兩顆小臼齒設計”Occlusal bevel attachment “使牙托抓住小臼齒產生對大臼齒產生適當Intrusion的力量。還有另外一個關於大臼齒Intrusion的訣竅: Over treat後牙使其產生2mm的open bite,因為Aligner在這個區域的力量表現通常較為薄弱。

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DR GLASER’S 10 COMMANDMENTS OF ATTACHMENT DESIGN


2019-08-16 Ch1

報告醫師饒光中 指導醫師

2019-08-23 Ch2-Ch4 Topic1-2

報告醫師 郭光哲 指導醫師

Ch2 Biomechanics of Invisalign
Ch3 Treatment planning and treatment with aligners
Ch4 Treatment of Different malocclusions with aligners
Topic 1 Deangulation of the maxillary incisors to remove exist black triangle
Topic 2 Derotation of mandibular canines

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2019-08-30 Ch4 Topic 3-8

報告醫師 蘇奕如 指導醫師高宇鋒

Topic 3 Lingual tipped premolar, crowing and extrusion

Topic 4 Crowing

We prefer a mandibular 3-3 multistrand wire for fixed retention, sometimes even a 4-4 lingual retainer.
–Bjӧrn Zacchrisson Slower staging
→ best force: intermittent force < 0.3 N/cm 2

Topic 5 Buccal black cooridors

Buccal corridor ratio=((“Inner commissure width −visible maxillary dentition width” )” x100“ )/“Inner commissure width ”
a. narrow (2%)
b. broad (28%).
c. medium (15%)
d. medium narrow (10%)
e. medium broad (22%)

Topic 6 Closing unwanted spacing

Topic 8 Bone and periodontium: General Consideration

The optimum orthodontic force
→ 0.2 - 0.3 N/cm2
→ Even lighter in patients with periodontal disease
How to reduce the force?
→number of alingners↑、slower staging
(Accomplished the perio treatment and remain monitered.)

18 days(0.15-0 .2 N/ cm2 )«

→ an inflammatory process is initiated in the periodontal ligament
→ tooth movement via resorption in the bone.

The force < capillary blood pressure(0.20-0 .26 N/ cm2)

Force too large
→tooth movement will stop
→only hyalinization occur( include disappearing of CT and osteoclasts )
→tooth loosening and root resorption

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2019-09-06 Ch4 Topic 9-13

報告醫師 曾洛昀醫師 指導醫師

1.Canine Substitution 留意牙齒寬度 牙齦線高度 牙根隆突

2.P.11有先做了IPR,取模前Retainer就要先做好

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2019-09-20 Ch4 Topic 14-18

報告醫師陳胤玲醫師 指導醫師

2019-09-27 Ch4 Topic 19-23

報告醫師饒光中醫師 指導醫師

2019-10-04 Ch4 Topic 26 27 28

報告醫師劉芳均醫師(松展PGY1) 指導醫師

先用Wire leveling,將擁擠牙齒空出空間後,Aligner包覆性較佳,牙齒移動狀況會較好

Bowing Effect:Extraction矯正retraction時,造成前牙Dumping,缺牙區兩側牙冠往缺牙區傾倒,而非body movement

Bracket切削客製–>可用Botton製作器製作齒色Botton,或使用透明botton取代

Precision cut是拉在Aligner上,會造成Aligner包覆性喪失,進而影響牙齒移動

Power Ridge不要太早使用,要等初步Leveling完後再開始加入,因牙齒擁擠時對於torque的control也不佳

Class II elastic 100g, Class III elastic 80g

當牙套付數過多可將配戴由14天縮短為10天(使用前請詳閱公開說明書)

10度Torque內的牙根Torque移動仍可用有效使用Aligner達成

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2019-10-18 Ch4 Topic 29-33

陳昱心醫師 指導醫師 張致彰

1.Carriere Distalizer 拉Class II橡皮筋 將3-6一起 Distalize

2.P.21 下顎Group Functon

3.P.23 Botton黏在Distal Angle的原因?會不會有移動的分力副作用

曾醫師:留意骨性深咬的診斷 Dolico Facial Mentalis muscle force Exostosis

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4.P.31,48 Myofunctional Therapy

5.p.34 Sequential Distalization,7移到了要的位置才開始做小臼齒的移動

6.P.45 Open Bite Correction

7.Ricketts Analysis

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2019-10-25 Ch4 Topic 34-38

洪偉成醫師 指導醫師國維牙醫 張淑君醫師

隱形矯正學會關於IPR後小牙縫關不起來的討論

徐治民理事長:進入Additional Aligner for Final Detailing期前,會先檢查所有牙縫的space, check midline, angulation, interdigitation, rotation後才進入Scan

林伯璣醫師:0.2mm的space, 在指示裡面撰寫要求相對應的IPR,但臨床上不執行,利用這樣的空間差來關閉空間

林峻皓醫師:牙縫小於0.2會無法Scan出來



2019-11-01 Ch4 Topic 39,40,41

====報告醫師李祐均醫師 指導醫師張淑君====

1.恆牙缺牙,易造成缺牙區齒槽骨較為細薄,在擬定治療計畫時要考慮此項因素,有時會將牙齒移到缺牙區,在牙齒移動後的路徑上創造出較為寬厚的齒槽骨
2.第一個案例在8歲半便進行空間擴大,之後創造出來的空間仍不夠,因此又進行了後續的矯正治療。要考慮空間擴大之後的維持與牙齒萌發出來的時間差(下顎犬齒9-10歲)
3.Molar Tab: Aligner上預留給新萌發的臼齒的牙齒型態空間。下圖為Molar Tab的設定頁面
4.P.34Case發現#34 要implant時兩旁牙根空間不足,又多花了14副Aligner把root torque及interdetal space調整到允許植牙置入,這在治療計畫規劃階段就應該要與植牙醫師討論所用植體及所需空間,已減少所有治療所需時間(高醫師)
5.P.25 P33 可已發現#36植牙位置過於偏Lingual side,此案例可以考慮先補骨後再置入植體可獲得較理想之植牙牙根位置



Topic 39 40 41 Slide PDF
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補充資料 關於青少年隱形矯正設計考量


2019-11-08 Ch4 Topic 42-45

報告醫師 郭光哲醫師 指導醫師 維彥 陳柏舟醫師

Ch4 42-46 Slide 缺錄影檔


2019-11-15 Ch4 Topic 46-49

====報告醫師蘇奕如醫師 指導醫師 瑞星 高宇鋒醫師====

Ch4 Topic 46-49 Slide 2019-11-15錄影檔


2019-11-22 Ch4 Topic 50-53

報告醫師陳胤玲 指導醫師 國維 張淑君醫師

2019-12-06 Ch4 Topic 54-57

報告醫師曾洛昀 指導醫師 維育曾育弘醫師

2019-12-13 Ch4 Topic 58-59

報告醫師 洪偉成醫師 指導醫師維每 張致彰醫師

2019-12-20 Ch4 Topic 60-63 Ch5

報告醫師 陳昱心 指導醫師松展 林耕宇醫師

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